Prélèvement mensuel – Centre Culturel Islamique de la Martinique

Cliquez ici pour effectuer un don mensuel par Carte Bancaire, Visa, Mastercard, ou Paypal.

Le formulaire ci-dessous représente une autorisation SEPA de prélèvements automatique, avec signature électronique. Pour toute résiliation, écrivez-nous en utilisant le formulaire de contact.

Nom*

Prénom*

Email*

Confirmez l’email*

Numéro de téléphone*Pour les numéros hors France et hors Martinique, veuillez indiquer l’indicatif international (+1 ; +32; +590; …)

Adresse postale*

Code Postal*

Ville*

Date de prélèvement automatique*

Formule mensuelle*Le montant par jour est donné à titre indicatif selon une base de 30 jours par mois

Entrez le montant en euro, avec les centimes. Exemple : 30,00

Code BIC*

IBAN *Pensez à bien vérifier l’IBAN avant de valider.

Signature électronique *

J’ai vérifié l’exactitude des informations qui apparaissent dans le mandant de prélèvement et j’accepte les conditions d’utilisation du service de signature électronique. Je donne mandat à l’association Centre Culturel Islamique de la Martinique pour prélever les sommes que j’ai saisi dans ce formulaire, aux dates choisies.

* En validant ce formulaire de mandat, vous signez electroniquement ce mandat de prélèvement, et vous autorisez l’association Centre Culturel Islamique de la Martinique à envoyer des instructions à votre banque pour prélever les sommes que vous avez mentionnées dans le même formulaire, aux dates choisies.

Please enable JavaScript in your browser to submit the form.kadence-form-_547ff9-ec .kadence-blocks-form-field.kb-submit-field { display: none; }